415 再造

                        



book chapter list

    张凡和手术医生们开始换手套。一般的手术中，很少换手术，但是这种污染手术，就必须得换手套了。
    这种手术说复杂，它没肿瘤切除术复杂，说简单，它里面炸成花朵一般的肠道，能保住命，已经是手术医生非常牛逼了，动作稍微慢一点，命估计都没了。
    现在止血完成，残留的肠道、肛门都已经剔除了，剩下的事情不言而喻，得给消化系统找出路。
    俗话说水火无情，大小便一样无情，多憋一会都难受的要死。所以这个再造的通道也很重要。
    救命现在算是做到了，剩下就是关于患者的生活质量了。手术已经过去三个多小时了，张凡已经算是锻炼出来了，六个小时以下，都不算站的久。
    焦虑，手术前的焦虑已经慢慢平息了，剩下就的是煎熬，“没有消息就是好消息。”蒋女士铁青着脸，靠在手术室外的塑料板凳上，心里自言自语的说着。
    助理、秘书远远站着，也敢围过来。他们知道，这个时候千万不能没事找事的去触霉头。但是几个人相互通过眼神交流，都是一种不是心灾乐祸把，也是一种难以言诉的无奈。
    傻孩子的父母已经从江浙老家出发了。关心的、或者因为礼貌、利益关联的人，电话一个接着一个进来，蒋女士真的想把电话给砸了。已经够烦了，还不得不去敷衍一些人。
    几个急诊科的转科医生看着书一样厚的免责书，悄悄伸了伸舌头，“薛主任还真厉害，几乎能有的都弄了出来。胆子真小啊！”
    “你知道个屁啊，这叫胆子小吗？手术不是他做的，医院不是他家的，他有什么害怕的，这就叫责任心，懂不懂啊，不学无术！”转科的女医生怼了几句另外一个老是骚扰自己的男转科医生。
    不管是胆小也罢，还是责任心也罢，反正欧阳满意就行了。
    “没看出来啊，这小子这么灵光的。我还担心他没领会呢，不错！”欧阳看了看签完字的免责书，虽然嘴上没说什么，但是对于薛飞，算是满意了，估计已经进入了她的小本本了。
    换了手套，冲掉了手套上的滑石粉。张凡他们继续手术，原本就是中午快下班的时候才接到的手术患者。这个时候，早已过了饭点，麻醉医生和巡回护士已经换着吃过饭了。
    而手术医生、器械护士只能忍着，这个时候手术也不是那么紧迫了。普外的主任赵平全也有说话的心思了。
    “老陈，今天食堂什么饭。我怎么问着有股子豆腐的味道。”长时间的手术，加上张凡怪异的手术习惯，老赵忍的太辛苦了。不让吃饭也就算了，竟然还不让说话！
    “没褪毛的红烧肉和水煮豆腐，哎！以前还能强忍着吃口肉，今天是彻底没胃口了。你们外科医生还好一点，下了手术可以去外面吃，我们死打死挨啊，真难吃。”
    “你也就这点追求了！”老赵嘲讽了一句，他肚子也饿了，手术中恶心反胃，然后刺激胃黏膜分泌了好些胃酸，这时候他的老胃病又犯了。
    外科医生大多数都有胃病，常年不按时吃饭，饥一顿饱一顿的造成了胃溃疡，一过饭点不吃饭就开始疼痛。
    
            
                        “纱布，赵主任忍忍，手术也快完了。”张凡知道老赵有胃溃疡，手底下也加快了速度。
    “没事，晚一点吃饭也死不了。就是这个孩子，不知道术后能接受不。”老赵做手术前黑脸救命，但真正保住命以后，又觉得有点残忍。
    “一般这种再造手术，术前一定是要给患者做心理辅导，让患者提前去接受的，但是急诊手术没办法。虽然以后生活质量是下降了很多，但是人总归活了不是！”张凡反过来又开始劝说老赵。
    老赵和张凡的性格从这一点就能看出来差别，张凡是动手之前犹豫，老赵是动手之后犹豫，说好听一点是仁慈，说不好听一点是妇人之仁，科室里面烽烟四起，和他的这个性格不无关系。
    腹部中该冲洗的冲洗，该结扎的结扎，下腹部算是收拾清楚了，手术真正的进入了最后一步了，造瘘和关腹。
    肠道的造瘘有个非常麻烦的事情，虽然肠子摊开了看，好像有十几米，可是这玩意周边挂着韧带，四周如同蜘蛛网一般的血管丛，反而让肠道固定的死死的，也就说肠道其实可移动度不大。
    如果能移动一点，张凡真的想给这个傻孩子做个人工肛门。
    现在只能是在断口附近再造了。在乙状结肠剩余的上端开口。
    这个地方投射在腹部上，其实就是在肚脐左上方，用专业术语就是脐与左髂前上棘连线的中点处开口。
    造瘘简单，非常简单，有点经验的普外医生都能干，但是这种永久性的造瘘就不是一般医生能干的事情了。
    首先要考虑这个外置的肛袋的稳定性与贴敷性，这不是小事情，患者身上挂个袋子一天两天无所谓，但是这种永久性的东西，一旦设计不合理，带给患者的将是无尽的麻烦。
    盲肠与肛门因为有强大的收缩能力，里面的黏膜光滑，而且有一定的自洁能力，除了不讲究卫生的人，一般人体是不会有异味的。
    但是这个永久性的肛袋就不行了。这玩意首先密闭性就没办法和肛门比，而且少了轮匝肌的闭合。所以，永久性的臭味将与之伴随。
    “国外这种病人在住医院期间会有心理医生去干预的，康复医生会对他进行一些未来生活的训练。咱们还是缺医生啊！”麻醉师看着张凡开始准备打孔，好像想到了什么一样，说着话就开始打嗝。
    “那是他们的临床医生不行，这活我们临床医生全干了。”老赵不愿意听这话，老头和欧阳是一代人，他们这一代人，也算是最是奇怪的一代。自己没事经常说这不行说哪不行，但是听到别人说，他立马就不乐意了。
    造瘘，张凡在肚脐外侧偏下一点准备造瘘。“尖刀！”护士递给张凡尖刀，张凡一个手垫在腹腔内，一个手拿着尖刀在患者肚皮上打开了二指宽的切口，直接贯穿到腹部。
    然后用babcock钳夹住结肠后，慢慢的朝外拉。肠道最怕的就是缺血，虽然肠道韧性柔性都不错，但是这个东西别说折叠了就算扭曲一点都不行，弄不好就是肠道缺血。
    拉出结肠后，张凡开始缝合。这个缝合就很讲究了。既要把结肠缝合在腹壁开口处，还不能扎破肠道。
    
            
                        这个缝合不是补衣服，别看针头非常细小，只要穿透肠道，随着时间的延长，肠子这个骄贵的东西，就会随着这个小口越来越大，最后就是坏死。
    只能在肠道外面的那层薄膜上用小针细线慢慢的挂靠在开口处，缝合其实是个辅助作用，就是让这两个组织接触，然后融合。
    一圈，张凡非常谨慎的缝合了一圈后，长长地顺了一口气，真的是长长地顺了一口气，这个东西稍微的不注意一点，就会出问题，而且还不是小问题。肠子毕竟就那么一点，不是韭菜，割了，它不会再长的。
    缝合了肠道和接口后，张凡就开始修整皮肤开口。开口两指是为了更好的缝合，但是留口子的话，这个开口就有点过于太大了。
    再造的是肛门，所以，一切大小还是最好选择按照原来的装置大小。比如正常成人的肛门也就塞进去一个指头，注意这是正常人。
    所以，修整这个皮肤的时候也是能塞进去一个指头大小，因为没有轮匝肌，缝合还要稍微小一点，必须要插进一个指头的时候，要略紧一点点。
    “额！主任，您这个指头是不是粗了一点！”老赵早年干过体力活，手指头能有张凡的一个半的粗。
    “粗吗？不粗把！没了提肛肌，没了括约肌，粗一点好。”
    “呵呵！”张凡想了想，无奈的笑了一下，直接是苦笑，虽然是再造，就是一个样子货，缺了好多好多东西。
    最后，张凡还是没用普外主任的指头，他自己的指头放了进去。然后从切口两端收拢缝合。一点点的回收。当感觉有点略紧的时候，算是再造结束。
    这个缝合，不比张凡缝血管简单。粪便，特别是杂食性动物的粪便，里面蕴含了大量的细菌病毒，只要有点空隙让它残余下来，哪将是一个非常可怕的事情。
    感染、死亡都有可能，就算不感染，这玩意只要有缝隙，就会腐蚀，慢慢的就会形成瘘道，所以张凡缝合的时候，非常的仔细，既不能缝合太紧密导致缺血坏死，又不能出现缝隙，手术进行的一点都不快。
    按上肛袋，张凡看了看，“不错！应该没有大问题了。准备关腹！”
    如同归家的牛羊一样，张凡一声关腹后，护士、麻醉师都开始忙活了，随着最后一针的剪断，手术结束！
    耗时四个多小时的手术终于结束了。