第429章：越来越胆小！
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陈沧的条例很清晰！ 先是根据症状，体征等线索去推导出患者的原因。 然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！ 然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。 陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。 陈沧笑了笑：“这就是临床思维！” 众人一愣。 其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。 而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。 “对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？” “对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？” …… 看着一群学生，陈沧笑了笑：“当然有秘诀了！” 众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是“干货”！ 实打实的干货！ 陈沧见状，也很乐于分享。 那句话怎么说的？ 对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。 更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。 “其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。” 众人点头：“嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？” 陈沧这个时候对着小林说道：“小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。” 陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。 小林找着急拿了过来，递给陈沧。 陈沧接过心电图，对着众人说道：“大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……” “这些检查，都能告诉我们很多线索！” “而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！” 众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。 “血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、qt缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。” “大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。” 陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！ 陈沧继续说道：“的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？” “所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！” “而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！”陈沧提醒道。 “当血钾大于6.5mmol/l的时候，出现qrs均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞； 当血钾大于7.0mmol/l可出现p波降低、时间增宽； 而当血钾在8.5mmol/l左右的时候，可出现p波消失，形成窦室传导。” 这些都是经过官方报道的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。 如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！ 众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。 很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。 此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！ 一个个如饥似渴一般。 他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。 这是他们根本想不到的。 就跟陈沧说的那样，如果等血清电解质来了，患者人都没了，你都不知道为什么！ 作为一名大夫，就是要不断的提高自己的技术。 这个技术，包括诊断技术，治疗技术，手术技术，以及和患者交流的技术。 人生处处皆学问。 这个时候，一个学生忍不住问道：“陈老师，血钾到了10会直接死了吗？” 陈沧：“血钾浓度进一步增高，到10mmol/l的时候，qrs进步增宽，甚至与t波融合呈正弦波，最后死于心室停搏或室颤。” 说到这里，陈沧看着众人。 “所以说，临床上最忌讳的是经验，特别是急诊，千万不用使用自己惯用经验来给别人看病，更不要在生活中随意劝说或者鼓励别人怎么做。” “在你没有完全了解患者的情况下，可能你说的任何一句话，都是错了，可能你提的任何一个建议，都是致命的！” 陈沧深吸一口气：“如果刚才你们按照常规的电解质紊乱，上吐下泻嘛！不就是补液调整电解质吗？补得钠钾钙铁锌硒维生素……假如这样的话，患者是什么样的！你们自己好好思考思考。” “医学，容不得半点马虎，这两个月在急诊，我也不说希望能让你们学会多少东西，但是你们必须要学会一点！” “那就是危险和慎重。” 一句话，让在场的所有规陪学员都安静下来。 生活中不乏这样的例子，一个可能在自己身上适用的方法，可能就成了别人死亡的真凶。 所以！ 最合适的劝说和建议，可能就是：去看大夫吧！ 陈沧笑了笑：“所以，你们知道：大夫和屠夫有什么区别？” 众人一愣，抬头看着陈沧。 陈沧认真说道：“大夫是越做越胆小，屠夫是越做越胆大！” 话很幽默，众人听到之后，也是不禁莞尔。 可是……内心却笑不出来！ 越笑越觉得沉重。 陈沧看着大家，起身离开了，朝着办公室走去，他不期望这群人什么都能记住，但是一定要记住一点：对待患者的时候，一定要： 慎重！ 慎重！ 慎重！ 此时，人群中，一个男子满头大汗！ 他心有余悸，头也不敢抬。 想到自己的逞能，他就觉得十分幼稚…… 假如这老人真的在自己手里处置的…… 结果，会是什么样？ 这是一条鲜活的生命，自己也才30岁出头，真的要是出了问题，谁能负责？ 谁为老人负责！ 生命只有一次？ 谁能让你尝试？ …… …… ps：这个故事，我想告诉大家的是，对于别人善意的建议，可能对别人而言，并不适合。 疾病如此！ 人生何不是如此呢？ 对疾病没有足够的了解，看似善意的建议导致误诊或者误治。 对别人境遇没有足够的认知，看似善意的建议会导致什么？ 中医认为，医学是道，其实，生活和医学，很多东西是共通的，希望这个故事，给大家一点点小小的启示。